1. วิธีการตัดสินการฟอกเลือด?
โดยทั่วไปตัวอย่างหลังจากการหมุนเหวี่ยงจะสังเกตได้เพื่อตัดสินว่าการฟอกเลือดหรือไม่ แต่บางครั้งหลังจากการหมุนเหวี่ยงถ้ามันถูกเขย่าโดยไม่ได้ตั้งใจตัวอย่างมีความขุ่นสีแดงเล็กน้อยซึ่งอาจถือได้ว่าเป็นการฟอกเลือดหากคุณไม่ได้ดูอย่างระมัดระวัง ดังนั้นเราจะทราบได้อย่างไรว่ามันเป็นการฟอกเลือดที่แท้จริงหรือไม่? วิธีที่ดีที่สุดคือการวัดปริมาณฮีโมโกลบินในซีรั่มนั่นคือดัชนีการฟอกเลือดเพื่อทราบว่ามีการฟอกเลือดหรือไม่
โดยเฉพาะอย่างยิ่งวิธีการตรวจสอบว่าตัวอย่างได้รับเลือดคั่งทางคลินิกและการฟอกเลือดหรือไม่? วิธีการทั่วไปในปัจจุบันคือการตัดสินตามดัชนี haemolysis (haemolysisIndex หรือ HI) ดัชนีการฟอกเลือดเป็นระดับของฮีโมโกลบินฟรีในพลาสมา นักวิจัยบางคนเปรียบเทียบการศึกษา 50 เรื่องเกี่ยวกับการฟอกเลือดและพบว่า 20 การศึกษาใช้ดัชนีการฟอกเลือดเพื่อกําหนดการฟอกเลือด 19 รายการใช้การตรวจสอบด้วยสายตาและ 11 ในนั้นไม่ได้ระบุวิธีการ
การปฏิบัติของการใช้การฟอกเลือดด้วยสายตาเพื่อเลือกตัวอย่างทางคลินิกถือว่าไม่ถูกต้องเนื่องจากขาดมาตรฐานเชิงปริมาณตามวัตถุประสงค์และไม่พิจารณาความไวของตัวชี้วัดที่แตกต่างกันในการฟอกเลือด ในการศึกษาใน Crudia ในปี 2018 ผู้คนติดตามตัวอย่างเลือด 495 ตัวอย่างและผลการทดสอบในห้องฉุกเฉินอย่างรอบคอบและพบว่าการตัดสินด้วยสายตาของการฟอกเลือดอาจทําให้ผลการทดสอบไม่เหมาะสมมากถึง 31% รวมถึง 20.7% ในกรณีของการฟอกเลือดมีผลกระทบต่อผลลัพธ์ แต่ถูกเพิกเฉย ใน 10.3% ของกรณีผลการทดสอบถูกระงับ แต่ต่อมาพบว่าไม่ได้รับผลกระทบจากการฟอกเลือด
ในการศึกษาโดยใช้ดัชนีการฟอกเลือดค่า จํากัด เฉลี่ยของดัชนีการฟอกเลือดคือ 846 mg / L ฮีโมโกลบิน แต่ช่วงเวลามีขนาดใหญ่มากตั้งแต่ 150 มก. / ลิตรถึง 3000 มก. / ลิตร เหตุผลสําหรับช่วงเวลาขนาดใหญ่เกี่ยวข้องกับความอดทนของตัวบ่งชี้การทดสอบที่แตกต่างกันในการฟอกเลือด ในปัจจุบันในเครื่องมือทางชีวเคมีส่วนใหญ่ดัชนีการฟอกเลือดเป็นตัวบ่งชี้อิสระอยู่แล้วเพื่อให้ตัวอย่างเลือดทั้งหมดที่ทดสอบบนเครื่องสามารถสอบเทียบได้ในระดับของการฟอกเลือดและดัชนีการฟอกเลือดและตัวชี้วัดทางคลินิกต่างๆสามารถค่อยๆสะสมในทางปฏิบัติ เพื่อกําหนดระดับความอดทนของตัวชี้วัดต่าง ๆ ในการฟอกเลือดบนพื้นฐานเชิงปริมาณ
2. สาเหตุของการฟอกเลือด
สาเหตุของการฟอกเลือดจากมุมมองที่ว่าเกี่ยวข้องกับกระบวนการตรวจทางคลินิกสามารถแบ่งออกเป็นการฟอกเลือดที่เกี่ยวข้องกับการตรวจทางคลินิกและการฟอกเลือดที่ไม่เกี่ยวข้องกับการตรวจทางคลินิก การฟอกเลือดที่เกี่ยวข้องกับการตรวจทางคลินิกหมายถึงการฟอกเลือดที่เกิดขึ้นเนื่องจากการแตกของเซลล์เม็ดเลือดแดงเนื่องจากการทํางานที่ไม่เหมาะสมของการตรวจทางคลินิก นี่คือจุดสนใจของการอภิปรายของเรา การปฏิบัติทางคลินิกและวรรณกรรมที่เกี่ยวข้องได้พิสูจน์แล้วว่าการเกิดการฟอกเลือดเกี่ยวข้องโดยตรงกับกระบวนการเก็บตัวอย่าง ในระหว่างการตรวจทางคลินิกหากเส้นผ่านศูนย์กลางของเข็มสุ่มตัวอย่างเลือดมีขนาดเล็กเกินไปความเร็วในการสุ่มตัวอย่างเลือดเร็วเกินไปจุดสุ่มตัวอย่างเลือดถูกเลือกอย่างไม่เหมาะสมสายรัดจะใช้นานเกินไปหลอดเก็บเลือดไม่เพียงพอสั่นมากเกินไปหลังจากการเก็บเลือดการสั่นมากเกินไปในระหว่างการขนส่ง ฯลฯ จะทําให้เกิดการฟอกเลือด สามารถแบ่งย่อยออกได้ดังนี้:
คอลเลกชันตัวอย่าง
การบาดเจ็บจากการสะสมเลือดเช่นการใส่เข็มซ้ําและการเก็บเลือดที่บริเวณเลือดออก การรวบรวมเลือดจากอุปกรณ์การเข้าถึงหลอดเลือดเช่นเข็มฝังตัวหลอดเลือดดําหลอดแช่สายสวนหลอดเลือดดําส่วนกลางและการเก็บเลือดเข็มฉีดยา เส้นเลือดข้อศอกด้านหน้ามัธยฐาน, หลอดเลือดดํา cephalic, และหลอดเลือดดําราคาแพงไม่เป็นที่ต้องการ; ใช้เข็มละเอียด ยาฆ่าเชื้อไม่แห้ง สายรัดถูกใช้มานานกว่า 1 นาที มันไม่ได้ผสมในเวลาเขย่าและผสมอย่างจริงจัง; ปริมาณการเก็บเลือดไม่เพียงพอและระดับการวัดสูญญากาศของหลอดเก็บเลือดไม่ถึง คุณภาพของหลอดเก็บเลือดสูญญากาศและเจลแยกไม่ดี หลอดเก็บเลือดสูญญากาศความจุขนาดใหญ่ถูกนํามาใช้, ฯลฯของ
สิ่งที่ควรทราบเป็นพิเศษคือในการศึกษาในสหรัฐอเมริกามีการใช้ตัวอย่าง 853 ตัวอย่างเพื่อเปรียบเทียบเส้นทางการเก็บเลือดสองเส้นทาง ทั้งสองเส้นทางนี้เป็นการเก็บเลือดสุญญากาศหลอดเลือดดําและการเก็บเลือดสายสวนหลอดเลือดดํา พบอุบัติการณ์ของการฟอกเลือดในเลือดที่ดึงผ่านสายสวนหลอดเลือดดํา อัตราการฟอกเลือดเมื่อเลือดถูกดึงโดยตรงจากหลอดเลือดดําด้วยเข็มคือ 0.3% และอุบัติการณ์ของการฟอกเลือดผ่านสายสวนหลอดเลือดดํานั้นสูงกว่าการสกัดด้วยเข็มโดยตรงอย่างมีนัยสําคัญ ในการศึกษาอื่น, อีกสองเงื่อนไขที่ถูกเปรียบเทียบ, นั่นคือ, การรวมกันของสายสวนหลอดเลือดดําและหลอดเก็บเลือดสูญญากาศ. เมื่อเทียบกับความร่วมมือโดยตรงของสายสวนหลอดเลือดดําและเข็มพบว่าอุบัติการณ์ของการฟอกเลือดในอดีตสูงขึ้นอย่างมีนัยสําคัญ การใช้เข็มปีกผีเสื้อสามารถลดอุบัติการณ์ของการฟอกเลือดโดยไม่คํานึงว่ามันตรงกับสายสวนทางหลอดเลือดดําหรือไม่ การใช้เข็มขนาดเล็ก (เข็ม 22 เกจหรือเล็กกว่า) สามารถเพิ่มการเกิดการฟอกเลือดได้อย่างมาก จากการสังเกตเปรียบเทียบทางคลินิกจํานวนมากเราจะเห็นว่าสาเหตุทางกายภาพหลักของการฟอกเลือดที่เกี่ยวข้องกับการตรวจทางคลินิกคือแรงเฉือนที่มากเกินไปในบางขั้นตอนของการตรวจทางคลินิกซึ่งเกินการไหลเวียนของเลือดปกติของเซลล์เม็ดเลือดแดงในร่างกาย ความเครียดในกระบวนการเปลี่ยนแปลงจึงทําให้เกิดการแตกของเยื่อหุ้มเซลล์ มันเป็นเพราะหลักการนี้ว่าการทํางานที่ไม่เหมาะสมดังกล่าวข้างต้นเช่นเส้นผ่านศูนย์กลางของเข็มสุ่มตัวอย่างเลือดมีขนาดเล็กเกินไปความเร็วในการสุ่มตัวอย่างเลือดเร็วเกินไปเส้นทางการสุ่มตัวอย่างเลือดยาวเกินไปและการสั่นสะเทือนที่มากเกินไปในระหว่างการขนส่งจะทําให้เกิดการฟอกเลือด
การถ่ายโอนชิ้นงานทดสอบ
การสั่นสะเทือนอย่างรุนแรงในระหว่างการส่งลม; เวลาในการขนส่งที่ยาวนาน อุณหภูมิสูงเกินไปและการสั่นสะเทือนที่รุนแรงของยานพาหนะการขนส่ง, ฯลฯของ
การประมวลผลชิ้นงานทดสอบในห้องปฏิบัติการ
เวลาในการเก็บรักษาตัวอย่างนั้นยาวนาน อุณหภูมิการเก็บรักษาชิ้นงานสูงเกินไป ไม่หมุนเหวี่ยงในเวลา; เลือดไม่แข็งตัวอย่างสมบูรณ์ก่อนการหมุนเหวี่ยง อุณหภูมิแรงเหวี่ยงสูงเกินไปและความเร็วเร็วเกินไป แรงเหวี่ยงอีกครั้ง, ฯลฯของ
การฟอกเลือดในร่างกาย
การฟอกเลือดอัตโนมัติเช่นการถ่ายเลือดที่เข้ากันไม่ได้ โรคทางพันธุกรรมและการเผาผลาญเช่นธาลัสซีเมียความเสื่อมของตับ; ปฏิกิริยาฮีโมไลติกของยาหลังการใช้ยาเช่นปฏิกิริยาฮีโมไลติกเฉียบพลันที่เกิดจากโซเดียม ceftriaxone ทางหลอดเลือดดํา การติดเชื้อรุนแรง กระจายหลอดเลือดการแข็งตัวภายใน; หัวใจ stents, ลิ้นหัวใจเทียม, การรักษาด้วยออกซิเจนเมมเบรน extracorporeal, ฯลฯของ ห้องปฏิบัติการฟอกเลือดของชิ้นงานที่เกิดจากการฟอกเลือดในร่างกายจะไม่ถูกปฏิเสธและแพทย์จะต้องระบุในแบบฟอร์มใบสมัคร
นอกจากนี้การฟอกเลือดที่ไม่เกี่ยวข้องกับการตรวจทางคลินิกเกิดจากสาเหตุทางพยาธิวิทยาและมีตัวบ่งชี้การตรวจจับอิสระเนื่องจากไม่ใช่จุดสนใจของบทความนี้ดังนั้นฉันจะไม่ทําซ้ํา
3. อิทธิพลของตัวอย่างฮีโมไลซ์ในการตรวจทางคลินิก
มีหลายปัจจัยที่มีผลต่อความถูกต้องของผลการทดสอบรวมถึงก่อนการวิเคราะห์ระหว่างการวิเคราะห์และหลังการวิเคราะห์ ก่อนการวิเคราะห์ปัจจัยที่มีอิทธิพลคิดเป็นสัดส่วนขนาดใหญ่ ท้ายที่สุดเราไม่สามารถรู้ได้ว่าตัวอย่างผ่านอะไรก่อนที่จะมาถึงห้องปฏิบัติการ ดังนั้นเมื่อเราพบผลลัพธ์ที่ผิดปกติเราควรวิเคราะห์ทางวิทยาศาสตร์จากห้องปฏิบัติการและมุมมองทางคลินิก เพื่อผลลัพธ์ที่อธิบายไม่ได้เราควรสื่อสารกับคลินิกมากขึ้น สิ่งนี้จะช่วยให้เราค้นพบปัญหาในเวลาและตรวจสอบอีกครั้งโดยการรวบรวมตัวอย่างอีกครั้ง เพื่อแก้ปัญหาสามารถรับผลการทดสอบที่แม่นยําและเชื่อถือได้มากขึ้น
การฟอกเลือดมีผลกระทบที่แตกต่างกันเชิงปริมาณและอย่างมีนัยสําคัญต่อตัวชี้วัดการทดสอบทางคลินิกจํานวนหนึ่ง ดังนั้นในขณะที่ให้คุณภาพของตัวอย่างทางคลินิกและหลีกเลี่ยงการฟอกเลือดที่เกี่ยวข้องกับการทดสอบทางคลินิกก็จําเป็นต้องพิจารณาปัจจัยฮีโมไลติกในกระบวนการวิเคราะห์ทางคลินิกอย่างเต็มที่การดํารงอยู่และอิทธิพลของดัชนีและพัฒนาดัชนีการฟอกเลือดที่เกี่ยวข้องกับดัชนีอย่างแข็งขันเพื่อให้แน่ใจว่าความถูกต้องของข้อมูลการตรวจทางคลินิก